Tengo TSH muy bajo con T4 normal, ¿Sería un hipotireoidismo o un hipertireodismo?
Pregunte a un medico general esperando llegue la fecha de la cita con el endocrino y me describe como hipotireoidismo TSH muy baja y T4 normal, me dice que debo tomar levotiroxina pero me dejo muchas dudas.
1 Respuesta
I. Hola Mayela, no soy conocedor pero cotejando información interpreto que padece un hipotiroidismo subclínico,
Quisiera trasladarle el resto de información que ví sobre su consulta por si pudiese serle de alguna utilidad mientras le atiende un experto, ya que sólo soy lector pero tengo interés en ámbitos como la endocrinología. Le ruego disculpe las molestias de lectura y tanta imprecisión, ánimo.
https://www.melio.es/blog/hipotiroidisimo-como-interpretar-un-panel-de-resultados-tiroideos
Un valor moderadamente bajo de la TSH es compatible con distintas situaciones clínicas, si bien el hipertiroidismo suele cursar con cifras muy bajas de dicha hormona. En general, la determinación de T4L bastará para completar la orientación diagnóstica.
5. Cuando la TSH muestra cifras muy bajas, se añade la determinación de T4L. Si el resultado de ésta última fuera normal, sería necesario determinar también la T3L (posibilidad de hipertiroidismo por T3), no siendo imprescindible en caso contrario.
6. La presencia de TSH elevada con T4L normal, requiere la repetición de TSH en una muestra
Diferente (al cabo de unas 6 semanas, salvo discordancia clínica), para descartar un error inicial y/o completar con otros estudios de persistir alterada.
7. Una cifra de TSH muy baja con T4L y T3L normales sugiere un error en la determinación de la
TSH, autonomía tiroidea o ingesta exógena de tiroxina. Requiere la repetición de TSH en una
Muestra diferente (al cabo de unas 6 semanas, salvo discordancia clínica).
8. La presencia de TSH y T4L elevadas sugiere la existencia de error en alguna fase del proceso
Analítico o una entidad rara (ej.: Resistencia a hormonas tiroideas). En dicha situación se debe remitir al paciente, con carácter preferente, al Endocrinólogo.
9. Cuando la TSH se muestra repetidamente alta con T4L normal, suele ser debido a una insuficiencia tiroidea incipiente (hipotiroidismo subclínico). Es conveniente completar el estudio diagnóstico (anticuerpos antitiroideos...) y considerar si requiere o no iniciar tratamiento con L-Tiroxina (LT4) lo cual no suele ser necesario con cifras de TSH inferiores a 10 μUI/ml.
10. La TSH alta con T4L baja establece el diagnóstico de hipotiroidismo primario, el cual podemos manejar desde APS, evidentemente con todas las cautelas. Recordar que para encontrar cifras de T4L inferiores a 10, normalmente la TSH sea superior a 35-40, por lo que debemos valorar la causa,
a. Si se trata de un problema transitorio o no,
b. Si existe algún otro trastorno asociado (ej.: Insuficiencia suprarrenal en cuyo caso no
Iniciaremos tratamiento con LT4 hasta que esta se haya compensado)
c. El contexto clínico (una evolución muy prolongada, especialmente si existe riesgo de
Alteración hemodinámica, obligaría a instaurar el tratamiento con mucha cautela).
d. Si no estamos seguros, puede ir bien una llamadita al Endocrinólogo.
11. En presencia de hipertiroidismo el paciente debe ser remitido al Endocrinólogo, con carácter
Preferente, para completar su valoración diagnóstica-etiológica, selección de la terapéutica más
Conveniente según cada caso y manejo del paciente hasta la resolución definitiva del hipertiroidismo.
12. La sospecha de hipopituitarismo implica la necesidad de consulta, a la mayor brevedad posible, por un Endocrinólogo
13. En presencia de TSH repetidamente baja con T4L y T3L normales, hay que considerar la posibilidad de autonomía tiroidea (adenoma autónomo, etc.). Puede ser necesario el tratamiento en algunos casos. Si no estamos seguros, también puede ir bien una llamadita al Endocrinólogo.
