Fistula a piel de origen dentario
Hola Nanoquir:
Soy estudiante de 5º curso de medicina y tengo alguna duda al respecto de un caso de un pariente cercano. Te explico, es un varón de 26 años de edad no fumador y sano. Sin alergias conocidas ni antecedentes personales de interés. Presenta una masa indurada en el tercio medio de la rama mandibular derecha en su borde inferior de 1-2cm de diámetro que a la presión emite una secreción HEMATOSEROSA desde hace 3 meses.
A nivel dentario aparecen empastados los 2 premolares homolaterales por caries unos 6 meses antes de la aparición de la lesión en piel. ¿Cuál es tu opinión? El diagnostico del cirujano fue que se trataba de una fistula a piel de una caries profunda y el odontólogo desvitalizo el premolar que se creía causante del problema y lo volvió a empastar; esto fue hace dos semanas tras las que tras un paequeña remisión ha reaparecido la lesión cutanea; En ningún momento de todo el proceso ha tenido sintomatología de ningún tipo salvo la de la masa dolorosa a la palpacion; en el liquido no se observa pus; ¿Cuál es tu opinión? Estuvo con tratamiento con orbenin durante dos semanas antes de la visita al odontologo; ¿Se puede tratar de una fistula y no haber tenido ningún tipo de manifestación dentaria ni signos inflamatorios de algún tipo a nivel gingival? ¿Es una complicación esperable en un empaste o es indicativo de una mala praxis por parte del odontólogo? ¿Cuál seria el tratamiento ideal? ¿Podría ser útil un cultivo para descartar otras posibles etiologias extradentarias? Espero impaciente su respuesta;muchas gracias de antemano y un cordial saludo
Soy estudiante de 5º curso de medicina y tengo alguna duda al respecto de un caso de un pariente cercano. Te explico, es un varón de 26 años de edad no fumador y sano. Sin alergias conocidas ni antecedentes personales de interés. Presenta una masa indurada en el tercio medio de la rama mandibular derecha en su borde inferior de 1-2cm de diámetro que a la presión emite una secreción HEMATOSEROSA desde hace 3 meses.
A nivel dentario aparecen empastados los 2 premolares homolaterales por caries unos 6 meses antes de la aparición de la lesión en piel. ¿Cuál es tu opinión? El diagnostico del cirujano fue que se trataba de una fistula a piel de una caries profunda y el odontólogo desvitalizo el premolar que se creía causante del problema y lo volvió a empastar; esto fue hace dos semanas tras las que tras un paequeña remisión ha reaparecido la lesión cutanea; En ningún momento de todo el proceso ha tenido sintomatología de ningún tipo salvo la de la masa dolorosa a la palpacion; en el liquido no se observa pus; ¿Cuál es tu opinión? Estuvo con tratamiento con orbenin durante dos semanas antes de la visita al odontologo; ¿Se puede tratar de una fistula y no haber tenido ningún tipo de manifestación dentaria ni signos inflamatorios de algún tipo a nivel gingival? ¿Es una complicación esperable en un empaste o es indicativo de una mala praxis por parte del odontólogo? ¿Cuál seria el tratamiento ideal? ¿Podría ser útil un cultivo para descartar otras posibles etiologias extradentarias? Espero impaciente su respuesta;muchas gracias de antemano y un cordial saludo
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Respuesta de nanoquir
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Perdona por la tardanza. Ciertamente, sin explorar al paciente, por la clínica que comentas muy seguramente se trate de una fistula de origen odontológico. Lo más probable es que el origen si sea la infección periapical subsecuente a la caries que presentó en su día. El hecho de que la tumoración sea indurada hace pensar en un absceso residual o botonado que se esté sobreinfectando de manera recurrente. En tal caso el tratamiento, además de la rehabilitación del diente causal, sería el desbridamiento del absceso y la fistulectomía. No obstante, como bien dices, el cultivo podría descartar una estafilococia propia de la piel que nada tendría que ver con el premolar. Además debería de efectuarse alguna prueba de diagnóstico por la imagen del tipo T.C. o resonancia magnética ya que, hilando muy fino, la lesión podría ser compatible con algún tipo de adenopatía como adenitis supurada o adenoflemon, pues recuerda que es una zona en la que los ganglios linfáticos son muy numerosos. Espero haberte sido de alguna ayuda. Un abrazo
