Sobre la medicación para la hipertensión

Tienes una edad de 26 años y la tensión arterial elevada. Debes empezar tratamiento con hipotensores, este es mi consejo, además de insistir en modificar tus hábitos de vida perjudiciales si los tienes: moderar el consumo de alcohol, no fumar, comer sin sal (obligatorio), evitar el sobrepeso, evitar las grasas insaturadas (grasas animales y margarinas por muy vegetales que digan que son por la tele), evitar los azúcares refinados, etc.
Es posible que tu médico no esté del todo convencido de empezar tratamiento dado que tus tensiones no están demasiado elevadas; eso en parte se justifica también porque cada año se ponen los límites de normalidad de tensión arterial en valores más bajos (hace años se consideraba normal una tensión inferior a 180/100, hoy día debe ser inferior a 140/90).
Se puede empezar tratamiento con cualquier fármaco, sobre todo en tu caso, por tu edad y porque (como dices) no padeces ninguna enfermedad. Podría ser una buena elección un diurético de acción retardada con el desayuno, o un inhibidor de la ECA (tu médico sabrá qué medicamentos son).
Otro aspecto importante, sobre todo cuando la edad de debut de la hipertensión es inferior a los 30 o superior a los 60 años, es estudiar el origen de la hipertensión, ya que en estos grupos de edad es más frecuente la hipertensión secundaria (con una causa, tratable en muchos casos). Es muy importante que tu médico te derive a una Unidad de Hipertensión o a un Servicio de Nefrología (la mayoría de las Unidades de HTA las llevamos los nefrólogos) para realizar estudios específicos.
Y un tercer aspecto no menos importante es realizar un estudio de repercusión visceral de la hipertensión. Me explico. La presión sanguínea elevada se asocia con daño a distintos niveles, sobre todo en órganos sensibles a los cambios de presión arterial como el corazón, los riñones, el cerebro y la vista. Este estudio de repercusión lo puede realizar tu médico de cabecera, pero si te remite a un nefrólogo para estudiar la causa, éste te realizará también un estudio de repercusión orgánica (lo hacemos siempre, sobre todo en pacientes jóvenes como tú).
Los hipotensores, como todos los medicamentos, tienen efectos secundarios. Dichos efectos adversos dependen del tipo de fármaco, por lo que es imposible que aquí te detalle todos. Piensa que SIEMPRE compensa controlar la tensión arterial, sobre todo siendo tan joven (te quedan muchos años por delante, años en los que el efecto de la tensión elevada pueden ser demoledores sobre tus órganos vitales), y padecer algún efecto secundario (habitualmente muy leves) compensa. Pero lo habitual es que los hipotensores se toleren bien.
Una última cosa. ¿Está claro el diagnóstico de tu HTA?. Lo digo porque para realizar el diagnóstico de hipertensión se deben confirmar cifras elevadas en al menos tres tomas separadas varios días; es conveniente también que te tomes la tensión fuera de la consulta del médico, ya que el solo hecho de acudir al centro de salud sube la presión arterial (es el fenómeno conocido como "hipertensión de bata blanca"). Si te tomas la tensión, por ejemplo, en una farmacia, es más fiable en estos casos. Y para que la tensión arterial esté bien tomada es MUY importante que se tome en condiciones de reposo (al menos cinco minutos después de estar sentado ante el aparato medidor, con la espalda apoyada, sin haber fumado ni bebido alcohol o café en los 30 minutos previos, con la vejiga vacía, sin stress...).

Por supuesto que tu opinión cuenta. Si tu médico está indeciso pero tú sí quieres iniciar tratamiento, se debe iniciar tratamiento.
Sobre lo que me cuentas, parece claro que tienes una hipertensión arterial esencial (sin otra causa conocida aparte de la genética), y que no tiene repercusión visceral.
Por tu edad y ausencia de patología asociada, y por la tolerancia, te aconsejaría como primera elección de tratamiento un fármaco inhibidor de la Enzima Convertidor de la Angiotensina (ECA), que abreviado se dice IECA. Estos fármacos tienen como principio activo una sustancia que termina en "pril" (enalapril, ramipril, lisinopril, fosinopril, quinapril...) y su mecanismo de acción, al inhibir dicho enzima, consiste básicamente en impedir (en parte) la acción de la angiotensina-II, sustancia con grandes efectos perjudiciales sobre el aparato cardiovascular (entre ellos la hipertensión, pero también daño en el corazón, en los riñones, en los vasos...). El mecanismo íntimo de acción es bastante complejo y supera los límites de este foro. Sus efectos secundarios (raros) suelen ser la tos (de predominio nocturno) y, en pacientes sensibles (no debería ser tu caso), deterioro de la función renal e hiperpotasemia (habitualmente reversibles al reducir la dosis o suspenderlo).
Los diuréticos, otra buena alternativa, son medicamentos menos potentes y, en la mayoría de los casos, insuficientes para controlar adecuadamente la tensión a medio o largo plazo (por lo que se acaban sustituyendo por otros fármacos o asociando a medicamentos con efecto aditivo como IECA, betabloqueante o ARA-2). Como ves, hay muchos fármacos disponibles en el mercado (aún hay otros grupos terapéuticos que no te menciono para no liar la cosa). El mecanismo de acción de los diuréticos es, fundamentalmente, forzar la eliminación de sodio (y agua) a través de la orina, con lo que la presión baja. Sus efectos secundarios (infrecuentes) suelen ser calambres musculares, hipopotasemia (no con todos los diuréticos) e hiperuricemia.
Pero no te líes. Debes iniciar tratamiento hipotensor, a ser posible con un fármaco del grupo de los IECA (o en su defecto un ARA-2, aunque estos últimos son más caros y no han probado claros beneficios) o con un diurético de acción retardada (como la indapamida retard), y no preocuparte por los efectos secundarios por lo infrecuentes que son; si apareciera alguno, ya se tomarían medidas para solventarlos.
No me especificas qué estudios te han realizado para descartar una causa o para valorar la repercusión orgánica de la HTA en tu caso. Dices que todo fue normal y te creo. Pero sigo diciendo que un experto en hipertensión, dado que por tu edad vas a ser hipertenso toda tu vida (con cifras controladas o no, pero hipertenso), es importante hacer las cosas bien desde el principio.