Mi madre siente mareos
Mi consulta radica en un problema que ha afectado a mi madre, hace unos días ella estaba
pasando por un periodo de tensión nerviosa, por ejemplo se daba cuenta que mientras dormía despertada con las manos apretadas, un día al despertar en la mañana se estiró y bostezó al
mismo tiempo de una manera algo brusca, en ese momento sintió un crujido en el cuello y con ello un mareo fuerte, dice que le empezó a dar vuelta todo, le costó recuperarse de ese estado, desde ese momento está delicada, dice que le viene el mareo cuando gira la cabeza hacia el lado izquierdo, o si duerme hacia ese lado, también cuando mueve la cabeza algo rápido. Al ir al consultorio sólo le dijeron que era algo nervioso, se ha hecho chequeos de presión, está algo alta pero puede ser consecuencia del gran susto que ella siente por los síntomas...
Los síntomas se habían atenuado, pero últimamente han vuelto por lo que prontamente irá a un médico, la duda que se plantea: ¿Será probable que este estiramiento al despertar pueda haber producido una lesión importante en el cuello ( cervical )?
pasando por un periodo de tensión nerviosa, por ejemplo se daba cuenta que mientras dormía despertada con las manos apretadas, un día al despertar en la mañana se estiró y bostezó al
mismo tiempo de una manera algo brusca, en ese momento sintió un crujido en el cuello y con ello un mareo fuerte, dice que le empezó a dar vuelta todo, le costó recuperarse de ese estado, desde ese momento está delicada, dice que le viene el mareo cuando gira la cabeza hacia el lado izquierdo, o si duerme hacia ese lado, también cuando mueve la cabeza algo rápido. Al ir al consultorio sólo le dijeron que era algo nervioso, se ha hecho chequeos de presión, está algo alta pero puede ser consecuencia del gran susto que ella siente por los síntomas...
Los síntomas se habían atenuado, pero últimamente han vuelto por lo que prontamente irá a un médico, la duda que se plantea: ¿Será probable que este estiramiento al despertar pueda haber producido una lesión importante en el cuello ( cervical )?
2 Respuestas
Respuesta de elfakir
1
Veamos tu pregunta:
? Tu madre estaba o esta pasando por una tensión nerviosa.
Esto es lo primero que el médico debe tomar en cuenta.
? Despertada con las manos apretadas.
Un síntoma también a tener muy en cuenta, ya que denota que tu madre no dormía placenteramente, no descansaba, no se recuperaba del desgaste de energías diarias.
? Un día al despertar en la mañana se estiró y bostezó al
Mismo tiempo de una manera algo brusca, en ese momento sintió un crujido en el cuello y con ello un mareo fuerte, dice que le empezó a dar vuelta todo, le costó recuperarse de ese estado.
Debiste acudir a urgencias esa misma noche con tu madre, y cuando digo a urgencias, me refiero a una clínica o hospital de la SS, no a un centro de salud.
? Desde ese momento está delicada, dice que le viene el mareo cuando gira la cabeza hacia el lado izquierdo, o si duerme hacia ese lado, también cuando mueve la cabeza algo rápido.
Necesidad imperiosa de radiografías del cuello para ver que tal están las cervicales, toma de tensión, si se detecta alta y los síntomas, como los mareos etc. han remitido un poco, debe ser enviada a urgencias de forma inmediata.
? Al ir al consultorio sólo le dijeron que era algo nervioso, se ha hecho chequeos de presión, está algo alta pero puede ser consecuencia del gran susto que ella siente por los síntomas, etc.
Es lo de siempre, todo se lo achacan a los nervios, pero eso no quiere decir que tengan razón.
? Los síntomas se habían atenuado, pero últimamente han vuelto por lo que prontamente irá a un médico, la duda que se plantea:
¿Será probable que este estiramiento al despertar pueda haber producido una lesión importante en el cuello ( cervical )?
Es posible, muy posible que si, pero eso ya tendrías que saberlo desde la primera consulta al medico, cuando dijo que la tensión alta se debía al susto, a los nervios, etc. ¿Por qué no le envió a que le hicieran unas radiografías del cuello?
Bien, después de todo esto, me permito hacerte unas sugerencias, por experiencias personales y por los casos que veo casi a diario en mi trabajo.
Lo primero que debes hacer si acudes de nuevo con tu madre al médico, es solicitar de este la inmediatez de unas radiografías de las cervicales y que extienda un pase para que la vea de forma urgente un especialista en neurología.
No se que edad puede tener tu madre, pero si tiene la tensión alta y el medico le ha dicho que seguramente se debe al susto sufrido, creo que un médico no debería juzgar, o hacer un diagnóstico tan a la ligera.
1º Lo que tendría que haber hecho el médico es un reconocimiento completo a tu madre, enviarla a que le hicieran unas radiografías de las cervicales de forma urgente.
Pero creo que lo mejor, ya que el cuadro que presentaba se podía relacionar con diversas enfermedades, era remitirla a urgencias para que allí le hicieran todas las pruebas necesarias.
2º Al detectar esa posible hipertensión, no dar una respuesta como si estuviera jugando a las adivinanzas, sino decirle a tu madre que debe hacer un seguimiento diario de la tensión, por lo que deberá acudir cada día a su centro de salud para que se la tomen y comprobar que esa hipertensión no se mantiene.
No suelo meterme en asuntos médicos, tampoco pretendo asustarte, pero los síntomas que manifiesta tu madre deben ser rápidamente estudiados y descartar cualquier tipo de enfermedad que pudiera llegar a ser grave.
Si me apuras un poco te diría que, incluso seria conveniente realizarle un TAC o escáner cerebral.
No te dejes amedrentar por los médicos, tú solicita de ellos lo que estimes oportuno, para eso están, aunque tengas que cogerles por el cuello.
Además tu eres la que esta viviendo el malestar de tu madre, sus síntomas, etc. y podrás observar, seria conveniente que lo hicieras, si notas algo extraño en ella además del vértigo o mareo.
Cuando una persona presenta una serie de síntomas que nunca antes había tenido, no se deben dejar para mañana sino actuar rápidamente y descartar, como ya te he dicho, cualquier enfermedad seria.
Posiblemente no sea más que una pequeña lesión cervical, que con tratamiento e inmovilización del cuello remita al poco tiempo, pero primero hay que descartar todo lo que pueda ser más o menos grave y esto solo puede hacerlo un especialista en neurología.
Nada tengo contra los médicos, todo lo contrario.
No suelo dar opiniones sobre temas de este tipo, o sea, médicos, pero en este caso no he podido evitarlo.
Un saludo y espero que tu madre se mejore lo antes posible y que no sea nada serio.
? Tu madre estaba o esta pasando por una tensión nerviosa.
Esto es lo primero que el médico debe tomar en cuenta.
? Despertada con las manos apretadas.
Un síntoma también a tener muy en cuenta, ya que denota que tu madre no dormía placenteramente, no descansaba, no se recuperaba del desgaste de energías diarias.
? Un día al despertar en la mañana se estiró y bostezó al
Mismo tiempo de una manera algo brusca, en ese momento sintió un crujido en el cuello y con ello un mareo fuerte, dice que le empezó a dar vuelta todo, le costó recuperarse de ese estado.
Debiste acudir a urgencias esa misma noche con tu madre, y cuando digo a urgencias, me refiero a una clínica o hospital de la SS, no a un centro de salud.
? Desde ese momento está delicada, dice que le viene el mareo cuando gira la cabeza hacia el lado izquierdo, o si duerme hacia ese lado, también cuando mueve la cabeza algo rápido.
Necesidad imperiosa de radiografías del cuello para ver que tal están las cervicales, toma de tensión, si se detecta alta y los síntomas, como los mareos etc. han remitido un poco, debe ser enviada a urgencias de forma inmediata.
? Al ir al consultorio sólo le dijeron que era algo nervioso, se ha hecho chequeos de presión, está algo alta pero puede ser consecuencia del gran susto que ella siente por los síntomas, etc.
Es lo de siempre, todo se lo achacan a los nervios, pero eso no quiere decir que tengan razón.
? Los síntomas se habían atenuado, pero últimamente han vuelto por lo que prontamente irá a un médico, la duda que se plantea:
¿Será probable que este estiramiento al despertar pueda haber producido una lesión importante en el cuello ( cervical )?
Es posible, muy posible que si, pero eso ya tendrías que saberlo desde la primera consulta al medico, cuando dijo que la tensión alta se debía al susto, a los nervios, etc. ¿Por qué no le envió a que le hicieran unas radiografías del cuello?
Bien, después de todo esto, me permito hacerte unas sugerencias, por experiencias personales y por los casos que veo casi a diario en mi trabajo.
Lo primero que debes hacer si acudes de nuevo con tu madre al médico, es solicitar de este la inmediatez de unas radiografías de las cervicales y que extienda un pase para que la vea de forma urgente un especialista en neurología.
No se que edad puede tener tu madre, pero si tiene la tensión alta y el medico le ha dicho que seguramente se debe al susto sufrido, creo que un médico no debería juzgar, o hacer un diagnóstico tan a la ligera.
1º Lo que tendría que haber hecho el médico es un reconocimiento completo a tu madre, enviarla a que le hicieran unas radiografías de las cervicales de forma urgente.
Pero creo que lo mejor, ya que el cuadro que presentaba se podía relacionar con diversas enfermedades, era remitirla a urgencias para que allí le hicieran todas las pruebas necesarias.
2º Al detectar esa posible hipertensión, no dar una respuesta como si estuviera jugando a las adivinanzas, sino decirle a tu madre que debe hacer un seguimiento diario de la tensión, por lo que deberá acudir cada día a su centro de salud para que se la tomen y comprobar que esa hipertensión no se mantiene.
No suelo meterme en asuntos médicos, tampoco pretendo asustarte, pero los síntomas que manifiesta tu madre deben ser rápidamente estudiados y descartar cualquier tipo de enfermedad que pudiera llegar a ser grave.
Si me apuras un poco te diría que, incluso seria conveniente realizarle un TAC o escáner cerebral.
No te dejes amedrentar por los médicos, tú solicita de ellos lo que estimes oportuno, para eso están, aunque tengas que cogerles por el cuello.
Además tu eres la que esta viviendo el malestar de tu madre, sus síntomas, etc. y podrás observar, seria conveniente que lo hicieras, si notas algo extraño en ella además del vértigo o mareo.
Cuando una persona presenta una serie de síntomas que nunca antes había tenido, no se deben dejar para mañana sino actuar rápidamente y descartar, como ya te he dicho, cualquier enfermedad seria.
Posiblemente no sea más que una pequeña lesión cervical, que con tratamiento e inmovilización del cuello remita al poco tiempo, pero primero hay que descartar todo lo que pueda ser más o menos grave y esto solo puede hacerlo un especialista en neurología.
Nada tengo contra los médicos, todo lo contrario.
No suelo dar opiniones sobre temas de este tipo, o sea, médicos, pero en este caso no he podido evitarlo.
Un saludo y espero que tu madre se mejore lo antes posible y que no sea nada serio.
Respuesta de cozacov
2
Te doy todas las causas de vértigo, pero lo que yo pienso por lo que me cuentas que es una insuficiencia vertebro basilar, hay arterias que proveen sangre al cerebro y que pueden por movimientos bruscos de la cabeza reducir su tamaño y que llegue menos cantidad de sangre al cerebro produciendo los mareos que tiene tu madre, es molesto pero no es grave y bastante común en las personas adultas
El vértigo
El Vértigo es un motivo de consulta frecuente en los consultorios, tanto de médicos generalistas como de otras especialidades. Intentaremos con este módulo refrescar conceptos sobre esta patología, para poder actuar con eficacia en las crisis agudas y planear una estrategia de diagnóstico y tratamiento adecuado para cada paciente.
El paciente concurre habitualmente más preocupado por la necesidad de verse libre de los molestos síntomas que, según la intensidad del cuadro, le impiden desarrollar su vida en forma normal, y en la mayoría de las ocasiones les provoca un cierto grado de angustia, por desconocer su etiología.
1. Examen Otoneurológico
Existen dos aspectos fundamentales a tener en cuenta:
Jerarquización de los síntomas
Cronología de los síntomas.
El primer paso para poder llegar a un diagnóstico es determinar claramente qué es lo que siente el individuo.
Mareo: síndrome caracterizado por vértigo, náuseas y vómitos, malestar general y angustia que generalmente se observa en las patologías laberínticas.
Esta forma de malestar puede adquirir distintas formas: vértigo, pulsión, inestabilidad, oscilopsia, visión nublada, etc.,
1.1. Síntomas Habituales
Vértigo: sensación de giro o rotación en el espacio.
Puede ser objetivo o subjetivo, pero no es importante su distinción.
La dirección en que gira la sensación, sí es importante; las imágenes se desplazan hacia el lado en que bate la fase rápida del nistagmo; la mayoría de las veces el paciente no lo recuerda.
Se desarrolla generalmente en el plano horizontal.
Pulsión: sensación de empuje
Se percibe para el mismo lado de la lesión o en sentido vertical, en forma ascendente o descendente.
La propulsión o retropulsión generalmente no se deben a patología vestibular sino a lesión de los Núcleos Basales.
Inestabilidad = Desequilibrio: sensación de piso movedizo o caída sin dirección precisa.
Como síntoma aislado no implica alteración de algún sistema sensorio, por lo tanto se debe interrogar sobre la presencia de algún otro síntoma.
Oscilopsia: sensación de que los objetos tienen una ligera oscilación.
Se ve en pacientes con arreflexia vestibular de causa ototóxica.
Puede ser mal interpretado como un vértigo posicional.
De repetirse muchas veces puede desencadenar inestabilidad y, en pacientes susceptibles, puede llegar a plantear un cuadro vertiginoso.
Aclarados los síntomas más corrientes es conveniente tratar de precisar:
Cuándo comenzaron: si es posible indicar el momento de comienzo: patología aguda. Si al paciente le es difícil indicarlos: patología crónica.
Cómo comenzaron: si fue en forma brusca (por ej. Parálisis Vestibular, Menière), o si fue progresivo (intoxicaciones, otorreas).
Cuánto duraron.
Maniobras desencadenantes: si el mareo se produce con los cambios de posición:
- Dirigir la atención al Aparato Vestibular
- Evaluar el sistema vascular cerebral; de estar éste afectado la sintomatología se produce al pasar al ortostatismo, hay visión borrosa durante el episodio y no vértigo.
1.2. Síntomas Concomitantes
Acúfenos: indican la estrecha relación del Aparato Vestibular con el Auditivo.
Náuseas y vómitos: acompañan frecuentemente a los Síndromes Vertiginosos de cierta intensidad.
Diplopía: debe hacernos pensar en un origen central del cuadro.
Cefaleas: si es intensa y de comienzo brusco junto con el cuadro vertiginoso debemos pensar en un accidente vascular hemorrágico del tronco; si es una cefalea persistente y acompaña al vértigo por un tiempo prolongado puede tratarse de una cefalea tensional.
Conciencia: siempre está conservada en los trastornos vestibulares.
2. Nistagmus
Vestibular:
Son los movimientos oculares involuntarios que se producen cuando las aferencias vestibulares son más intensas de un lado que del otro.
Se produce una desviación lenta hacia el lado de menor respuesta (fase tónica) y por acción de la Sustancia Reticular un retorno rápido al lado sano.
Es siempre unidireccional.
Aumenta con las gafas de Frenzel (impiden la fijación de la vista).
Si es por anulación vestibular el componente rápido es hacia el lado sano.
Habitualmente disminuye de intensidad con el correr del tiempo.
Central:
Es multidereccional: en Nistagmus vertical es siempre central.
No aumenta, pudiendo disminuir con las gafas de Frenzel.
Puede ser de distinta amplitud para ambos ojos.
Puede ser continuo, permanente e incluso puede aumentar de intensidad con el tiempo.
2.1. Electonistamografía
Examen complementario que permite cuantificar en cantidad, intensidad y tiempo los movimientos oculares producidos en forma espontánea, o provocados por la estimulación con cambios posicionales o térmica del laberinto. Es un estudio de bajo costo. Produce cierto disconfort y mareos en los pacientes sensibles al estimular en laberinto. Es especialmente útil para diferenciar un cuadro periférico de uno central.
Pruebas Posicionales Nistagmus Central Nistagmus Periférico
Latencia No presenta 2 a 10 segundos
Duración Mayor de 1 minuto Menor de 30 segundos
Fatiga No presenta Sí
Posición Aparece en diversas posiciones Generalmente en 1 o 2 posiciones
Dirección Cambia con el cambio de posición Suele ser hacia un sólo lado (dirección preponderante)
Expresión Clínica Apenas presente Vértigo rotatorio intenso
Respuestas en las Pruebas Calóricas Localización de la Lesión Mecanismo de Producción
Hiporreflexia unilateral Lesión periférica o del nervio Vestibular unilateral Disminución de las aferencias a los núcleos de un lado
Hiporreflexia bilateral Lesión periférica bilateral o del VIII par bilateral Disminución de las aferencias bilaterales
Hiperreflexia Lesión central en cerebelo o de las vías nerviosas Fallo del mecanismo inhibitorio cerebeloso
Nistagmus disociado Lesión central (Fascículo longitudinal medio ) Interrupción de las vías que conectan los nervios oculomotores
3. Vértigos Centrales y Periféricos
Vértigo Central Periférico
Comienzo Lento Brusco
Morfología Mareo mal definido Vértigo característico
Duración Variable (días - meses) Episódico
Evolución Generalmente progresivo, inusualmente con paroxismos No suele durar más de 1 o 2 días.
Trastornos auditivos Excepcionales Habituales
Síntomas asociados Neurológicos deficitarios Otológicos
4. Patologías más Frecuentes
4.1. Periféricas
Enfermedad de Meniere: patología del Oído Interno caracterizada por vértigos y acúfenos producidos por una distensión del sistema endolinfático.
Hipoacusia fluctuante, unilateral y progresiva, que se recupera luego de los primeros ataques, dejando cada episodio alguna lesión permanente adicional.
Vértigo en crisis bien definidas con síntomas neurovegetativos, ¿qué duran de 20? a 24 hs.
Nistagmus vestibular (periférico) durante las crisis.
Acúfenos : preceden a las crisis con un aumento en la intensidad o en el tono.
Sensación de plenitud en el oído.
El paciente está lúcido, orientado, sin síntomas neurológicos.
Síndrome propioceptivo cervical
Vértigo posicional paroxístico benigno: crisis vertiginosa rotatoria con Nistagmus cuando el Paciente adopta una posición característica.
El cuadro tiene fatiga
Rara vez presenta alteraciones auditivas .
No produce lesión deficitaria vestibular (Electonistagmografía : pruebas calóricas normales).
Neuronitis vestibular: crisis vertiginosas intensas de horas de duración, que ceden con el paso del tiempo hasta desaparecer.
No hay una posición desencadenante
La audición es normal, a veces acúfenos leves.
No hay signos neurológicos.
Hay una hipo o arreflexia vestibular.
50% de los pacientes refieren haber padecido una infección de vías aéreas superiores días antes del cuadro.
Laberintitis: infección del Laberinto; secundaria a Otitis Media Aguda o Crónica por propagación de la infección a través de la Ventana Oval o Redonda. También puede originarse por Meningitis.
Fallo vestibular súbito.
Vértigo rotatorio intenso.
Gran componente neurovegetativo.
Dura días.
Produce cofosis brusca e irrecuperable.
Hay Laberintitis transitorias denominadas "serosas" con recuperación del oído interno al cesar la infección.
Traumatismos: las fracturas del hueso Temporal pueden dar según la línea de fractura arreflexia vestibular, cofosis y parálisis facial. Se pueden acompañar de otorragia y otolicuorrea. El vértigo cesa al establecerse la compensación central.
Tóxicos: por drogas ototóxicas ( ej. Aminoglucósidos); se produce una inestabilidad progresiva, más acusada por la noche (disminuye la fijación visual).
Neurinoma del VIII par: produce una inestabilidad progresiva, mal definida y raramente vértigo, ya que el crecimiento lento del tumor permite la compensación central.
Hay hipo o arreflexia vestibular
Nistagmo vestibular (periférico) latente (aumenta con las gafas de Frenzel)
Hipoacusia progresiva unilateral habitualmente
Puede dar en ciertos casos un cuadro súbito de hipoacusia y fallo vestibular.
4.2. Centrales
Insuficiencia Vertebro Basilar: produce un cuadro de breve duración; habitualmente existen síntomas asociados.
Accidentes Cerebro-Vasculares: se presentan vértigos si hay lesión de las vías córticovestibulares. Hay gran sintomatología neurológica asociada.
Tumores del S.N.C.: los tumores que afectan por infiltración o compresión los Núcleos Vestibulares ( tumores de fosa posterior ). Dan un vértigo mal definido y en sus estados iniciales puede pasar desapercibido.
Esclerosis Múltiple: enfermedad desmielinizante que evoluciona por brotes. Un 10% comienza con crisis vertiginosas y Nistagmus central. Es infrecuente la hipoacusia. Siempre se asocia con otros síntomas neurológicos.
- Hay hiperreflexia vestibular en la Electonistagmografía por lesión de las vías Cerebelo-vestibulares.
5. Tratamiento
La mayor demanda del paciente en un principio, es verse libre de los síntomas; para ello nos resulta imprescindible tener un diagnóstico de la localización de la afectación ya que la medicación sintomática, si bien puede resultar útil antes de arribar a un diagnóstico puede enmascarar la patología de base.
A - Medicación
Pueden usarse:
Beta - Histidina (vía oral)
Vasodilatadores, Neurotrópicos. (Cinarizina, Idebenona, Buflomedil, etc.)
Sedantes menores, ansiolíticos. (Diazepam - Lorazepan)
Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere Ampliactil - Fenergan)
Antivomitivos (Metoclopramida)
Reposo en la posición que más alivie los síntomas.
B - Rehabilitación Vestibular
Consiste en la estimulación de las áreas del S.N.C. no afectadas, para el mantenimiento del equilibrio Acelera el fenómeno de "recuperación funcional" o compensación laberíntica mediante la realización de ejercicios dirigidos. Es de vital importancia la motivación del paciente y que no haya una inhibición farmacológica del S.N.C.
El vértigo
El Vértigo es un motivo de consulta frecuente en los consultorios, tanto de médicos generalistas como de otras especialidades. Intentaremos con este módulo refrescar conceptos sobre esta patología, para poder actuar con eficacia en las crisis agudas y planear una estrategia de diagnóstico y tratamiento adecuado para cada paciente.
El paciente concurre habitualmente más preocupado por la necesidad de verse libre de los molestos síntomas que, según la intensidad del cuadro, le impiden desarrollar su vida en forma normal, y en la mayoría de las ocasiones les provoca un cierto grado de angustia, por desconocer su etiología.
1. Examen Otoneurológico
Existen dos aspectos fundamentales a tener en cuenta:
Jerarquización de los síntomas
Cronología de los síntomas.
El primer paso para poder llegar a un diagnóstico es determinar claramente qué es lo que siente el individuo.
Mareo: síndrome caracterizado por vértigo, náuseas y vómitos, malestar general y angustia que generalmente se observa en las patologías laberínticas.
Esta forma de malestar puede adquirir distintas formas: vértigo, pulsión, inestabilidad, oscilopsia, visión nublada, etc.,
1.1. Síntomas Habituales
Vértigo: sensación de giro o rotación en el espacio.
Puede ser objetivo o subjetivo, pero no es importante su distinción.
La dirección en que gira la sensación, sí es importante; las imágenes se desplazan hacia el lado en que bate la fase rápida del nistagmo; la mayoría de las veces el paciente no lo recuerda.
Se desarrolla generalmente en el plano horizontal.
Pulsión: sensación de empuje
Se percibe para el mismo lado de la lesión o en sentido vertical, en forma ascendente o descendente.
La propulsión o retropulsión generalmente no se deben a patología vestibular sino a lesión de los Núcleos Basales.
Inestabilidad = Desequilibrio: sensación de piso movedizo o caída sin dirección precisa.
Como síntoma aislado no implica alteración de algún sistema sensorio, por lo tanto se debe interrogar sobre la presencia de algún otro síntoma.
Oscilopsia: sensación de que los objetos tienen una ligera oscilación.
Se ve en pacientes con arreflexia vestibular de causa ototóxica.
Puede ser mal interpretado como un vértigo posicional.
De repetirse muchas veces puede desencadenar inestabilidad y, en pacientes susceptibles, puede llegar a plantear un cuadro vertiginoso.
Aclarados los síntomas más corrientes es conveniente tratar de precisar:
Cuándo comenzaron: si es posible indicar el momento de comienzo: patología aguda. Si al paciente le es difícil indicarlos: patología crónica.
Cómo comenzaron: si fue en forma brusca (por ej. Parálisis Vestibular, Menière), o si fue progresivo (intoxicaciones, otorreas).
Cuánto duraron.
Maniobras desencadenantes: si el mareo se produce con los cambios de posición:
- Dirigir la atención al Aparato Vestibular
- Evaluar el sistema vascular cerebral; de estar éste afectado la sintomatología se produce al pasar al ortostatismo, hay visión borrosa durante el episodio y no vértigo.
1.2. Síntomas Concomitantes
Acúfenos: indican la estrecha relación del Aparato Vestibular con el Auditivo.
Náuseas y vómitos: acompañan frecuentemente a los Síndromes Vertiginosos de cierta intensidad.
Diplopía: debe hacernos pensar en un origen central del cuadro.
Cefaleas: si es intensa y de comienzo brusco junto con el cuadro vertiginoso debemos pensar en un accidente vascular hemorrágico del tronco; si es una cefalea persistente y acompaña al vértigo por un tiempo prolongado puede tratarse de una cefalea tensional.
Conciencia: siempre está conservada en los trastornos vestibulares.
2. Nistagmus
Vestibular:
Son los movimientos oculares involuntarios que se producen cuando las aferencias vestibulares son más intensas de un lado que del otro.
Se produce una desviación lenta hacia el lado de menor respuesta (fase tónica) y por acción de la Sustancia Reticular un retorno rápido al lado sano.
Es siempre unidireccional.
Aumenta con las gafas de Frenzel (impiden la fijación de la vista).
Si es por anulación vestibular el componente rápido es hacia el lado sano.
Habitualmente disminuye de intensidad con el correr del tiempo.
Central:
Es multidereccional: en Nistagmus vertical es siempre central.
No aumenta, pudiendo disminuir con las gafas de Frenzel.
Puede ser de distinta amplitud para ambos ojos.
Puede ser continuo, permanente e incluso puede aumentar de intensidad con el tiempo.
2.1. Electonistamografía
Examen complementario que permite cuantificar en cantidad, intensidad y tiempo los movimientos oculares producidos en forma espontánea, o provocados por la estimulación con cambios posicionales o térmica del laberinto. Es un estudio de bajo costo. Produce cierto disconfort y mareos en los pacientes sensibles al estimular en laberinto. Es especialmente útil para diferenciar un cuadro periférico de uno central.
Pruebas Posicionales Nistagmus Central Nistagmus Periférico
Latencia No presenta 2 a 10 segundos
Duración Mayor de 1 minuto Menor de 30 segundos
Fatiga No presenta Sí
Posición Aparece en diversas posiciones Generalmente en 1 o 2 posiciones
Dirección Cambia con el cambio de posición Suele ser hacia un sólo lado (dirección preponderante)
Expresión Clínica Apenas presente Vértigo rotatorio intenso
Respuestas en las Pruebas Calóricas Localización de la Lesión Mecanismo de Producción
Hiporreflexia unilateral Lesión periférica o del nervio Vestibular unilateral Disminución de las aferencias a los núcleos de un lado
Hiporreflexia bilateral Lesión periférica bilateral o del VIII par bilateral Disminución de las aferencias bilaterales
Hiperreflexia Lesión central en cerebelo o de las vías nerviosas Fallo del mecanismo inhibitorio cerebeloso
Nistagmus disociado Lesión central (Fascículo longitudinal medio ) Interrupción de las vías que conectan los nervios oculomotores
3. Vértigos Centrales y Periféricos
Vértigo Central Periférico
Comienzo Lento Brusco
Morfología Mareo mal definido Vértigo característico
Duración Variable (días - meses) Episódico
Evolución Generalmente progresivo, inusualmente con paroxismos No suele durar más de 1 o 2 días.
Trastornos auditivos Excepcionales Habituales
Síntomas asociados Neurológicos deficitarios Otológicos
4. Patologías más Frecuentes
4.1. Periféricas
Enfermedad de Meniere: patología del Oído Interno caracterizada por vértigos y acúfenos producidos por una distensión del sistema endolinfático.
Hipoacusia fluctuante, unilateral y progresiva, que se recupera luego de los primeros ataques, dejando cada episodio alguna lesión permanente adicional.
Vértigo en crisis bien definidas con síntomas neurovegetativos, ¿qué duran de 20? a 24 hs.
Nistagmus vestibular (periférico) durante las crisis.
Acúfenos : preceden a las crisis con un aumento en la intensidad o en el tono.
Sensación de plenitud en el oído.
El paciente está lúcido, orientado, sin síntomas neurológicos.
Síndrome propioceptivo cervical
Vértigo posicional paroxístico benigno: crisis vertiginosa rotatoria con Nistagmus cuando el Paciente adopta una posición característica.
El cuadro tiene fatiga
Rara vez presenta alteraciones auditivas .
No produce lesión deficitaria vestibular (Electonistagmografía : pruebas calóricas normales).
Neuronitis vestibular: crisis vertiginosas intensas de horas de duración, que ceden con el paso del tiempo hasta desaparecer.
No hay una posición desencadenante
La audición es normal, a veces acúfenos leves.
No hay signos neurológicos.
Hay una hipo o arreflexia vestibular.
50% de los pacientes refieren haber padecido una infección de vías aéreas superiores días antes del cuadro.
Laberintitis: infección del Laberinto; secundaria a Otitis Media Aguda o Crónica por propagación de la infección a través de la Ventana Oval o Redonda. También puede originarse por Meningitis.
Fallo vestibular súbito.
Vértigo rotatorio intenso.
Gran componente neurovegetativo.
Dura días.
Produce cofosis brusca e irrecuperable.
Hay Laberintitis transitorias denominadas "serosas" con recuperación del oído interno al cesar la infección.
Traumatismos: las fracturas del hueso Temporal pueden dar según la línea de fractura arreflexia vestibular, cofosis y parálisis facial. Se pueden acompañar de otorragia y otolicuorrea. El vértigo cesa al establecerse la compensación central.
Tóxicos: por drogas ototóxicas ( ej. Aminoglucósidos); se produce una inestabilidad progresiva, más acusada por la noche (disminuye la fijación visual).
Neurinoma del VIII par: produce una inestabilidad progresiva, mal definida y raramente vértigo, ya que el crecimiento lento del tumor permite la compensación central.
Hay hipo o arreflexia vestibular
Nistagmo vestibular (periférico) latente (aumenta con las gafas de Frenzel)
Hipoacusia progresiva unilateral habitualmente
Puede dar en ciertos casos un cuadro súbito de hipoacusia y fallo vestibular.
4.2. Centrales
Insuficiencia Vertebro Basilar: produce un cuadro de breve duración; habitualmente existen síntomas asociados.
Accidentes Cerebro-Vasculares: se presentan vértigos si hay lesión de las vías córticovestibulares. Hay gran sintomatología neurológica asociada.
Tumores del S.N.C.: los tumores que afectan por infiltración o compresión los Núcleos Vestibulares ( tumores de fosa posterior ). Dan un vértigo mal definido y en sus estados iniciales puede pasar desapercibido.
Esclerosis Múltiple: enfermedad desmielinizante que evoluciona por brotes. Un 10% comienza con crisis vertiginosas y Nistagmus central. Es infrecuente la hipoacusia. Siempre se asocia con otros síntomas neurológicos.
- Hay hiperreflexia vestibular en la Electonistagmografía por lesión de las vías Cerebelo-vestibulares.
5. Tratamiento
La mayor demanda del paciente en un principio, es verse libre de los síntomas; para ello nos resulta imprescindible tener un diagnóstico de la localización de la afectación ya que la medicación sintomática, si bien puede resultar útil antes de arribar a un diagnóstico puede enmascarar la patología de base.
A - Medicación
Pueden usarse:
Beta - Histidina (vía oral)
Vasodilatadores, Neurotrópicos. (Cinarizina, Idebenona, Buflomedil, etc.)
Sedantes menores, ansiolíticos. (Diazepam - Lorazepan)
Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere Ampliactil - Fenergan)
Antivomitivos (Metoclopramida)
Reposo en la posición que más alivie los síntomas.
B - Rehabilitación Vestibular
Consiste en la estimulación de las áreas del S.N.C. no afectadas, para el mantenimiento del equilibrio Acelera el fenómeno de "recuperación funcional" o compensación laberíntica mediante la realización de ejercicios dirigidos. Es de vital importancia la motivación del paciente y que no haya una inhibición farmacológica del S.N.C.