Hermano con presión portal

Intentaré ayudarte. Facilítame tantos datos como puedas del paciente (edad, sexo, peso, talla, antecedentes personales -alcohol, drogas, tabaco, enfermedades, intervenciones quirúrgicas-, medicaciones que toma, comienzo de los síntomas, tipo de síntomas, resultado de los estudios realizados, lo que dice el especialista si es que le visita, etc).
Ten en cuenta que nada sustituye a la visita médica en persona. Por eso te pido tantos datos, para intentar "afinar" lo máximo posible sin poder ver al paciente (y a sabiendas de que me puedo equivocar).

Gracias por tu prontitud.- Intentaré resumir, yo vivo aquí en Toledo, pero soy de venezuela casada con español, somos 5 hermanos de los cuales soy la mayor, y mi hermano enfermo es el que me sigue, tiene 41 años, actualmente pesa unos 89 kilos, mide 1,78+-, de pequeño recuerdo que enfermó de hepatitis, y tenia unos parásitos llamados anquilostomos, (puedo preguntar a mi madre para ser más exacta si lo requieres), ya en edad adulta fue operado de pancreatitis y también extirparon la besicula biliar por cálculos, ha llevado una vida un poco ajetreada de marchas, tuvo un período más o menos hace 5 años que tomaba mucho alcohol, fumaba, trasnochos, drogas creo que no, yo llevo viviendo en España 9 años, cuando me vine estaba físicamente bien, no se le veía enfermo, hará más o menos tres años que empezó a sentirse cansado y con una tos seca. A raíz de los exámenes que hicieron (biopsia, analíticas) donde salio que tenia una masa solida en el lóbulo derecho del hígado, hace más o menos 4 meses terminó un tratamiento contra la tuberculosis que duro 6 meses, aunque le daba negativa el medico que le trataba le dijo que a veces esa enfermedad estaba escondida, también estuvo con tratamiento de esteroides, los síntomas remitieron pero no en su totalidad, ahora ha empeorado fue a otro medico, este le mando hacerse exámenes de las heces y le salieron varios parásitos: quiste endolimax nana escasas, blastocystis hominis, quiste de entamoeba coli moderada, quiste de chilomastix y mesnilli moderada, le envió un tratamiento con flegil y también le mando hacer una resonancia que el resultado dice que tiene el bazo inflamado compatible con esplenomegalia moderada, hígado más bien pequeño a expensa del lóbulo derecho, el izquierdo se aprecia aumentado de tamaño, el lóbulo derecho hepático presenta imágenes nodulares, recuerda lesión cirrotica, moderada cantidad de liquido a nivel peritoneal en mayor cantidad se observa a nivel subfrenico bilateral, glande. Suprarrenales sin lesiones, riñones normales, se aprecian imágenes ganglionares en regiones periaortica menos de 10mm, vena porta luce ligeramente aumentada de calibre, este medico le dijo tenia que ir a un hepatólogo, el hepatólogo le dijo que tenia hipertensión portal, le envío aldactone, laxy y lanzoprazol, que suspendiera el flegil, le envío una endoscopia para ver si tenia varices en el esófago, y si las tiene de grado 2, esto a sido en este mes, tiene la tripa muy hinchada a bajado algo me dijo mi hermano que como tres centímetros, después de que aumentaran la dosis de los medicamentos.- He leído algo en internet y vi algo que se llama ascitis y estoy muy preocupada porque se asocia mucho con lo que ha pasado mi hermano, quisiera traérmelo aquí, porque allá no le ingresan, la seguridad social prácticamente no funciona y todas estas consultas y exámenes son de paga, lo tratan como algo sin urgencia, no le dicen claramente que es lo que tiene, mañana va de nuevo a este hepalogo que le dijo que en lo que estuviera mejor, que bajara la tripa tenían que hacer otra biopsia en fin llevamos mucho tiempo con médicos y medicinas y mi hermano no mejora. Espero que puedas ayudarme y si me orientas para poder traerlo aquí si es que se puede y que lo vean los especialista te estaré siempre agradecida.

El caso de tu hermano es demasiado complejo como para poder llegar a valorarlo en su integridad a través de internet, pero intentaré aconsejarte.
No me queda claro el origen de la hepatitis crónica, quizás sea una cirrosis hepática por alcohol, aunque podría ser secundaria a alguna de las infecciones que ha sufrido (tuberculosis, hepatitis vírica, parasitosis hepática...).
Los datos que facilitas, sobre todo los de la ecografía y la prueba endoscópica, hacen pensar en que la enfermedad está muy avanzada. El grado de afectación exacto se sabrá con una biopsia hepática, prueba que seguramente le realizarán a continuación. Del resultado de dicha prueba, así como del grado de insuficiencia hepática (no me das datos analíticos de transaminasas, albúmina, hemostasia, etc, quizás porque no los tienes), digo, en función del resultado de la biopsia y de los datos analíticos, se sabrá cuál es el estado exacto de su hígado, el tratamiento más adecuado, el pronóstico de la hepatopatía y si existe posibilidad de trasplante hepático.
Ten en cuenta por tanto:
* Que su enfermedad hepática, aún sin saber su causa, parece estar muy avanzada.
* Que es importante saber el resultado de la biopsia hepática, sobre todo por su información pronóstica.
* Que si es candidato a trasplante hepático, la mejor opción sería tratarle en nuestro país, siempre y cuando pueda viajar en su estado.

Hola, gracias por tu repuestas, ya pensaba que la cosa esta muy avanzada, son casi tres años pero este ultimo a sido en el que peor a estado, los datos analíticos si podría obtenerlos, al igual que la biopsia que le hicieron el año pasado.- El medico que le esta tratando actualmente ha solicitado al laboratorio que hizo la biopsia la ficha, porque en el estado en el que esta ahora no pueden hacerle una nuevamente.- En caso de que pueda viajar, ¿sabes tú como se haría para que le vieran aquí?.- En cuanto me envíe los resultados te los envío.
Gracias de antemano,

Aclárame por qué no le pueden repetir la biopsia hepática. Quizá la enfermedad esté más avanzada de lo que parece. El que no se pueda realizar una biopsia suele obedecer a un transtorno de la hemostasia (coagulación) que aparece en fases muy avanzadas de la enfermedad. Quizás no haya muchas opciones de tratamiento... Facilítame los datos siguientes: transaminasas GOT-ALT / GPT-AST, GammaGT, Bilirrubina, Albúmina en sangre, estudio de hemostasia con test de protrombina o INR, síntomas de daño cerebral (encefalopatía hepática), función renal (urea y creatinina en sangre), cifra de plaquetas y hemoglobina en sangre, y cualquier otro dato analítico que salga alterado en las pruebas. Igualmente, si en algún momento consigues el informe de la biopsia hepática, estaría bien que me lo transcribieras.
Y para poder trasplantarse en España necesita estar empadronado en una ciudad española (es decir, ser inmigrante legal). Los trámites exactos los desconozco. Puedes preguntar en la embajada o consulado de Venezuela más cercano a la ciudad donde vives.

No pueden enviarme los últimos resultados hasta el lunes, no hay internet en casa. He hablado con mi hermano, ha bajado a 81 kilos y la tripa en centímetros a bajado unos 10, dice que se siente bastante mejor, sigue con la sudoración por las noches, pero la tos a mejorado significativamente y no tiene fiebre, siente una carraspera en la garganta y al hablar le noto fatigado .- Me dice que el diagnostico de la biopsa realizada en diciembre del 2007 fue HEPATITIS GRANULOMATOSA, ABSCESOS NODULARES, DESCARTAR POSIBLE TUBERCULOSIS, la junta medica que lo revisaba en aquel entonces decide poner el tratamiento contra la tuberculosis, tratamiento que empieza en agosto del 2008 y termina en febrero del 2008, al terminar el tratamiento comienza a inflamarse la tripa y empieza con la tos y la fiebre que suele darle por las noches sobre las 9:30 pm. Estos médicos querían empezar de nuevo con los exámenes, que todo es pago porque la seg. soc. no funciona como aquí, así que por falta de medios económicos no se empieza a hacerse los exámenes de nuevo y cambia de medico, hasta llegar a este hepalogo que le dijo que tenia HP.- Yo desde aquí le ayudo en lo que puedo económicamente, pero la crisis nos afecta como a todos y cada mes va mermando lo que envío.- Así que me siento tan impotente de ver que mi hermano se me puede ir, por no tener la atención medica en condiciones por que no tenemos dinero para ello... Una cosa, el medico dijo que en cuanto mejorara había que hacer una nueva biopsia que por ahora no, me imagino que era porque tenia la tripa muy hinchada, el Lunes va de nuevo, el a estado de reposo más o menos un mes, pero ahora que se esta sintiendo mejor dice que tiene que ir a trabajar.- Bueno no sabes lo agradecida que estoy por saber que me puedes ayudar a entender esto que le pasa a mi hermano. GRACIAS
P.D. ¿dime si tengo que cerrar la pregunta para poder puntuar y si hago esto tendría que hacer una pregunta nuevamente? O si podemos seguir con esta pregunta.-

Podemos seguir con la pregunta, no la puntúes aún. Me conformo con que me puntúes sólo una vez ;-)
Una hepatitis granulomatosa, acompañada de sudación nocturna, es altamente sugestiva de tuberculosis, sin poder descartar otras causas (infecciosas o no). Ya ha recibido tratamiento para esta enfermedad (debe realizarse durante un mínimo de seis meses), pero el hecho de que persista la sudación nocturna no cuadra: podría tratarse de una tuberculosis resistente o de otra causa de hepatitis granulomatosa infecciosa (brucelosis o fiebre de Malta como primera posibilidad).
Un artículo de revisión:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/gastro/Vol_22N4/hepatitis_granulomatosa.htm
Debería hacerse un estudio microbiológico completo (con cultivos y serologías frente a todos los gérmenes que aparecen en la tabla 1 de ese artículo), sin descuidar las otras causas, que el hepatólogo ha de investigar también (los linfomas también ocasionan granulomas hepáticos y sudación nocturna, pero parece más un problema infeccioso que tumoral).
Mantenme informado, y te iré aconsejando.

He leído el articulo, casualmente somos de Bolívar, Venezuela.
Encantada te mantendré informada, mientras averiguare como puedo hacer para traerlo, escribiré a la Reina si es preciso... que tengas un buen fin de semana...
Mariplus

OK, mantenme informado.