Dudas en que me practiquen una RIZOLISIS
Dr, Soy un varón de 55 años, fui intervenido en 2004, me practicaron una ARTRODESIS desde L3 a ES 1 (con un total de 8 tornillos de 6mm), ello fue debido a :
Estenosis de canal en L3 - L4 debido Espondiolistesis y a hernia discal L3 y L4, y también hernia discal en L5 - S1 .
A los 8 meses ya me diagnosticaron que se había producido una pseudoartrosis - se movieron los tornillos - y me tuvieron que reintervenir, pero no fue posible hasta noviembre de 2006, me hicieron un cambio de instrumentación, (colocando 4 torrnillos de 7 mm y 4 de 8 mm)
Por lo visto ahora esta todo bien consolidado, pero tengo unos dolores en la zona sacro-lumbar debido al rozamiento de los tornillos fijados en el sacro con ramificaciones nerviosas, este dolor se irradia hacia las piernas y toda la zona lumbar, con lo que siento debilidad muscular en estas zonas y perdida de masa muscular bastante acusada en glúteos y pantorrilla.
Me estoy tomando Tramadol como analgésico y ello me provoca aún más debilidad muscular y también temblores y agitación.
Me han pasado a realizar infiltraciones de cortisona y analgésicos en la zona del tornillo del S1 derecho que es el que más me provoca dolores, pero solo mejora unos días y la sensación de debilidad y demás permanece y aumentando.
Me han propuesto realizar una RIZOLISIS para enervar los nervios de la zona y así que desaparezca el dolor, pero yo no estoy convencido porque creo que ello va a provocar una mayor debilitación muscular y no se me asegura que desaparezca del todo el dolor
La ultima opción seria proceder a una nueva intervención quirúrgica para sacar la instrumentación, tras comprobación de que la consolidación es real. Yo pienso que esta opción es preferible a la RIZOLISIS, porque aunque tenga que pasar de nuevo por los problemas de quirófano y la postrerior recuperación de la espalda, nos aseguramos de que desaparece el elemento que produce el dolor - los tornillos y demás instrumentación - aunque se que siempre sentiré la sensación de rigidez de la zona inferior lumbar
Aparte tengo pequeñas protusiones discales en las cervicales que también me producen molestias hacia el brazo derecho. Se me producen continuamente contracturas y / o desgarros musculares, a pesar de realizar gimnasia de recuperación en un centro especializado y procurar andar bastante
Como mejor me siento es en actividad, o sea andando, puedo estar algunos ratos sentado pero enseguida se me carga la espalda, y en la cama tampoco estoy bien, por la mañana me despiertan siempre los dolores y muchas veces me tengo que tomar relajantes musculares para descansar mejor. Aveves también me tomo antiinflamatorios, pero procuro evitarlo ya que durante muchos años ya he sido medicado con ellos y el medico me indica que es mejor evitarlos si no es muy preciso
Le agradecería que me diera su opinión como médico al respecto de toda la problemática, puesto que lo que me preocupa realmente es sentirme así, con una calidad de vida en disminución constante a una edad aún muy joven y pienso en como me sentiré dentro de 10 ó 15 años..., y por otra parte si debo ser intervenido pienso que es ahora mejor que más adelante el cuerpo ya no recupera tan pronto.
En fin que la pregunta en si es si cree que con la extracción de la instrumentación podré recuperar una calidad de vida mejor.
Muchas gracias por su atención y su consejo que tendré muy en cuenta.
Estenosis de canal en L3 - L4 debido Espondiolistesis y a hernia discal L3 y L4, y también hernia discal en L5 - S1 .
A los 8 meses ya me diagnosticaron que se había producido una pseudoartrosis - se movieron los tornillos - y me tuvieron que reintervenir, pero no fue posible hasta noviembre de 2006, me hicieron un cambio de instrumentación, (colocando 4 torrnillos de 7 mm y 4 de 8 mm)
Por lo visto ahora esta todo bien consolidado, pero tengo unos dolores en la zona sacro-lumbar debido al rozamiento de los tornillos fijados en el sacro con ramificaciones nerviosas, este dolor se irradia hacia las piernas y toda la zona lumbar, con lo que siento debilidad muscular en estas zonas y perdida de masa muscular bastante acusada en glúteos y pantorrilla.
Me estoy tomando Tramadol como analgésico y ello me provoca aún más debilidad muscular y también temblores y agitación.
Me han pasado a realizar infiltraciones de cortisona y analgésicos en la zona del tornillo del S1 derecho que es el que más me provoca dolores, pero solo mejora unos días y la sensación de debilidad y demás permanece y aumentando.
Me han propuesto realizar una RIZOLISIS para enervar los nervios de la zona y así que desaparezca el dolor, pero yo no estoy convencido porque creo que ello va a provocar una mayor debilitación muscular y no se me asegura que desaparezca del todo el dolor
La ultima opción seria proceder a una nueva intervención quirúrgica para sacar la instrumentación, tras comprobación de que la consolidación es real. Yo pienso que esta opción es preferible a la RIZOLISIS, porque aunque tenga que pasar de nuevo por los problemas de quirófano y la postrerior recuperación de la espalda, nos aseguramos de que desaparece el elemento que produce el dolor - los tornillos y demás instrumentación - aunque se que siempre sentiré la sensación de rigidez de la zona inferior lumbar
Aparte tengo pequeñas protusiones discales en las cervicales que también me producen molestias hacia el brazo derecho. Se me producen continuamente contracturas y / o desgarros musculares, a pesar de realizar gimnasia de recuperación en un centro especializado y procurar andar bastante
Como mejor me siento es en actividad, o sea andando, puedo estar algunos ratos sentado pero enseguida se me carga la espalda, y en la cama tampoco estoy bien, por la mañana me despiertan siempre los dolores y muchas veces me tengo que tomar relajantes musculares para descansar mejor. Aveves también me tomo antiinflamatorios, pero procuro evitarlo ya que durante muchos años ya he sido medicado con ellos y el medico me indica que es mejor evitarlos si no es muy preciso
Le agradecería que me diera su opinión como médico al respecto de toda la problemática, puesto que lo que me preocupa realmente es sentirme así, con una calidad de vida en disminución constante a una edad aún muy joven y pienso en como me sentiré dentro de 10 ó 15 años..., y por otra parte si debo ser intervenido pienso que es ahora mejor que más adelante el cuerpo ya no recupera tan pronto.
En fin que la pregunta en si es si cree que con la extracción de la instrumentación podré recuperar una calidad de vida mejor.
Muchas gracias por su atención y su consejo que tendré muy en cuenta.
2 Respuestas
Respuesta de Joaquín José Alonso Larumbe
Paciente. Hace poco alguien me dijo: si no lo pruebas, SIEMPRE te quedará la duda. Otra cosa es (como me ha dicho hoy el médico de cabecera), si te lo puedes permitir.
Debo dar las gracias a una tía mía que me va ayudando económicamente y otros parientes con apoyo logístico.
Lo último que voy a probar es la clínica Escarpenter de Barcelona. Yo soy de Pamplona y tengo que estar durante 9 días en la ciudad o alrededores.
En cuanto a la clínica, la verdad es que esperaba algo más de este señor y su técnica, algo distinto a lo que me han hecho o dicho, pero es un poco más de lo mismo aunque administrado de otra forma, con otra técnica y... no salí nada convencido. Mi pareja me dijo lo que yo te digo, que hay que probar, y el caso es que tiene razón, porque, aunque no son muchas las posibilidades de quítame el dolor, siempre me quedaría la duda, y eso sí que "jode".
Nos ha tocado "la china", como se suele decir. En mi caso con 52 años y 3 años seguidos de dolor, con tribunales médicos, un alta médica, un juicio porque los he demandado, el dolor, el corsé, la morfina, todo lo que me han manipulado, pinchado y tiempo que dedico a intentar que no me duela, creo que debes ir a la rizolisis pensando que te va a aliviar, no te cura, pero si te puede ayudar en aliviar el dolor.
SIEMPRE POSITIVO nunca negativo .
Respuesta de cozacov
1
Tienes que entender que el tratamiento actúa sobre nervios sensitivos (del dolor)
Y no nervios motores (movimiento) de manera que se espera disminuir los dolores sin provocar debilidad
El dolor de Espalda > Tratamientos del dolor de espalda
Base, indicaciones y riesgos: Rizolisis
Tratamientos Bases, Indicaciones y Riesgos
Información al paciente
Higiene postural
Ejercicio
Mantenimiento
Reposo en cama
Fármacos
Intervención neurorreflejoterápica (NRT)
Cirugía de columna vertebral
Cirugía y Unidad del dolor
Manipulaciones vertebrales
Terapia cognitiva multimodal
Programas multidisciplinarios
Infiltraciones epidurales
Infiltraciones facetarias
Infiltraciones locales y en puntos gatillo
Infiltraciones intradiscales (discografía)
Infiltraciones sacroilíacas
Infiltraciones de toxina botulínica
Proloterapia (Infiltraciones esclerosantes)
Rizolisis
Corsés y cinturones lumbares
Tracciones
Fisioterapia (calor y frío, masajes,
láser, onda corta, magneto terapia, láser)
TENS: Estimulación eléctrica transcutánea
PENS: Neuroestimulación eléctrica percutánea
Plantillas y alzas
Acupuntura
Pautas
Consiste en la destrucción de los nervios que transmiten la sensibilidad de la articulación facetaria, habitualmente quemándolos por radiofrecuencia.
Objetivo
Mejorar el dolor en los casos en los que éste se debe a la degeneración de la articulación facetaria.
Vista lateral
1. Raíz nerviosa
2. Apófisis espinosa
3. Agujero conjunción
4. Articulación Facetaria
5. Apófisis transversa
6. Médula
Fundamento teórico
En la articulación facetaria no hay nervios en el cartílago, sino que éstos se hallan en el hueso situado por debajo. Por eso, la degeneración de esa articulación puede no causar problemas hasta que afecta al hueso. Cuando eso ocurre, se activan los nervios del dolor y éste aparece.
Conceptualmente, la rizolisis pretende destruir los nervios que están en la articulación facetaria, para eliminar la sensación de dolor. Se suele hacer quemando los nervios que llegan a la articulación. Obviamente sólo se plantea en los casos en los que el dolor se debe a la activación de esos nervios por la afectación de la articulación facetaria.
Sin embargo, cada articulación facetaria recibe nervios de dos, y en algunos individuos de tres, niveles vertebrales. Así, por ejemplo, la articulación facetaria situada entre la cuarta y la quinta vértebras lumbares puede recibir nervios que nacen de, por ejemplo, el tercero, cuarto y quinto, nivel lumbar. Por tanto, la destrucción de los nervios de uno solo de los niveles puede no tener efecto, o tenerlo de forma transitoria hasta que los restantes asumen sus campos de inervación.
Además, tradicionalmente se ha creído que todos los nervios del dolor llegaban a la médula a través de la raíz posterior, lo que permitía localizar el lugar en el que se debían destruir los nervios para eliminar el dolor originado en la articulación facetaria. Sin embargo, recientes estudios demuestran que, aunque hay variaciones personales, en algunos individuos hasta el 20% de los nervios del dolor llegan a la médula a través de la raíz anterior. Por esta raíz discurren también los nervios que inervan músculos, por lo que no se puede destruir ya que de hacerlo se causaría la parálisis de los músculos inervados.
Pruebas científicas de su eficacia
Los estudios realizados para evaluar la eficacia de la rizolisis, muestran resultados contradictorios, aunque coinciden en que puede ser eficaz en un pequeño subgrupo de enfermos crónicos. La clave es seleccionarlos muy meticulosamente con los criterios que se señalan en la sección de "indicaciones" de este apartado.
Riesgos y contraindicaciones
Los inherentes a la cirugía (infección, hemorragia, etc..), aunque son muy infrecuentes, y dolor en la zona de la operación, que suele persistir unos días.
Indicaciones
Las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible no aconsejan la rizolisis.
Sólo podría estar indicada en pacientes con dolor crónico, de origen facetario y que cumplan los siguientes criterios:
Características del dolor:
- Dolor local sin dolor irradiado ni signos de compresión nerviosa (como pérdida de fuerza o alteraciones de los reflejos o la sensibilidad).
- Dolor resistente a los tratamientos no quirúrgicos durante más de 12 meses.
Origen del dolor:
- No debe hacerse rizolisis a pacientes en los que se demuestren otras alteraciones orgánicas de la columna vertebral que puedan explicar su dolor.
- Debe asegurarse que el dolor se debe a alteraciones de la articulación facetaria. Éste es el criterio más importante para indicar la rizolisis y, a la vez, más difícil de comprobar. No basta observar signos de desgaste de la articulación en pruebas radiológicas, puesto que muchos sanos los tienen. Para comprobarlo, es necesario hacer una prueba con anestésico (ver más abajo).
Prueba con anestésico:
- Antes de plantearse la rizolisis, se debe hacer una prueba infiltrando un anestésico en la articulación. Si el dolor se debe a la activación de los nervios de la articulación, el dolor debe desaparecer completamente (o al menos en un 80%). Algunos autores recomiendan hacer no una, sino tres infiltraciones espaciadas en el tiempo; dos con anestésico y una con un placebo (sustancia de apariencia similar, pero sin efecto), sin que el paciente sepa en cuál se inyecta cada tipo de sustancia.
- Sólo se debe hacer rizolisis a aquellos pacientes en los que el dolor desaparece con las infiltraciones de anestésico y no varía con la de placebo.
Pacientes:
- La adecuada selección de los pacientes es el criterio fundamental para que la rizolisis tenga aceptables perspectivas de éxito.
- Sólo debe plantearse en los enfermos cuyo dolor cumple las características descritas, se ha descartado que se pueda deber a alguna alteración distinta a la de la articulación facetaria y haya desaparecido tras las infiltraciones previas con anestésico.
Técnica:
- La destrucción de la raíz debe hacerse bajo control radiológico, para asegurar que se actúa en el lugar adecuado.
- Deben destruirse las raíces de, como mínimo, dos segmentos, y deben hacerse dos o tres lesiones en cada raíz, pues existen variaciones individuales en su recorrido.
Los estudios disponibles sugieren la indicación de la rizolisis en casos que cumplen todos y cada uno de los requisitos descritos y tienen dolor en el cuello por afectación de la articulación facetaria de algún nivel comprendido entre la séptima y la tercera cervical (es técnicamente muy difícil hacer rizolisis en niveles superiores a ese), en los que la lesión se debe a un latigazo cervical (flexo-extensión brusca en el cuello) causado por un accidente de tráfico.
Aún cuando tiene éxito, el efecto de la rizolisis suele disminuir con el tiempo.
Y no nervios motores (movimiento) de manera que se espera disminuir los dolores sin provocar debilidad
El dolor de Espalda > Tratamientos del dolor de espalda
Base, indicaciones y riesgos: Rizolisis
Tratamientos Bases, Indicaciones y Riesgos
Información al paciente
Higiene postural
Ejercicio
Mantenimiento
Reposo en cama
Fármacos
Intervención neurorreflejoterápica (NRT)
Cirugía de columna vertebral
Cirugía y Unidad del dolor
Manipulaciones vertebrales
Terapia cognitiva multimodal
Programas multidisciplinarios
Infiltraciones epidurales
Infiltraciones facetarias
Infiltraciones locales y en puntos gatillo
Infiltraciones intradiscales (discografía)
Infiltraciones sacroilíacas
Infiltraciones de toxina botulínica
Proloterapia (Infiltraciones esclerosantes)
Rizolisis
Corsés y cinturones lumbares
Tracciones
Fisioterapia (calor y frío, masajes,
láser, onda corta, magneto terapia, láser)
TENS: Estimulación eléctrica transcutánea
PENS: Neuroestimulación eléctrica percutánea
Plantillas y alzas
Acupuntura
Pautas
Consiste en la destrucción de los nervios que transmiten la sensibilidad de la articulación facetaria, habitualmente quemándolos por radiofrecuencia.
Objetivo
Mejorar el dolor en los casos en los que éste se debe a la degeneración de la articulación facetaria.
Vista lateral
1. Raíz nerviosa
2. Apófisis espinosa
3. Agujero conjunción
4. Articulación Facetaria
5. Apófisis transversa
6. Médula
Fundamento teórico
En la articulación facetaria no hay nervios en el cartílago, sino que éstos se hallan en el hueso situado por debajo. Por eso, la degeneración de esa articulación puede no causar problemas hasta que afecta al hueso. Cuando eso ocurre, se activan los nervios del dolor y éste aparece.
Conceptualmente, la rizolisis pretende destruir los nervios que están en la articulación facetaria, para eliminar la sensación de dolor. Se suele hacer quemando los nervios que llegan a la articulación. Obviamente sólo se plantea en los casos en los que el dolor se debe a la activación de esos nervios por la afectación de la articulación facetaria.
Sin embargo, cada articulación facetaria recibe nervios de dos, y en algunos individuos de tres, niveles vertebrales. Así, por ejemplo, la articulación facetaria situada entre la cuarta y la quinta vértebras lumbares puede recibir nervios que nacen de, por ejemplo, el tercero, cuarto y quinto, nivel lumbar. Por tanto, la destrucción de los nervios de uno solo de los niveles puede no tener efecto, o tenerlo de forma transitoria hasta que los restantes asumen sus campos de inervación.
Además, tradicionalmente se ha creído que todos los nervios del dolor llegaban a la médula a través de la raíz posterior, lo que permitía localizar el lugar en el que se debían destruir los nervios para eliminar el dolor originado en la articulación facetaria. Sin embargo, recientes estudios demuestran que, aunque hay variaciones personales, en algunos individuos hasta el 20% de los nervios del dolor llegan a la médula a través de la raíz anterior. Por esta raíz discurren también los nervios que inervan músculos, por lo que no se puede destruir ya que de hacerlo se causaría la parálisis de los músculos inervados.
Pruebas científicas de su eficacia
Los estudios realizados para evaluar la eficacia de la rizolisis, muestran resultados contradictorios, aunque coinciden en que puede ser eficaz en un pequeño subgrupo de enfermos crónicos. La clave es seleccionarlos muy meticulosamente con los criterios que se señalan en la sección de "indicaciones" de este apartado.
Riesgos y contraindicaciones
Los inherentes a la cirugía (infección, hemorragia, etc..), aunque son muy infrecuentes, y dolor en la zona de la operación, que suele persistir unos días.
Indicaciones
Las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible no aconsejan la rizolisis.
Sólo podría estar indicada en pacientes con dolor crónico, de origen facetario y que cumplan los siguientes criterios:
Características del dolor:
- Dolor local sin dolor irradiado ni signos de compresión nerviosa (como pérdida de fuerza o alteraciones de los reflejos o la sensibilidad).
- Dolor resistente a los tratamientos no quirúrgicos durante más de 12 meses.
Origen del dolor:
- No debe hacerse rizolisis a pacientes en los que se demuestren otras alteraciones orgánicas de la columna vertebral que puedan explicar su dolor.
- Debe asegurarse que el dolor se debe a alteraciones de la articulación facetaria. Éste es el criterio más importante para indicar la rizolisis y, a la vez, más difícil de comprobar. No basta observar signos de desgaste de la articulación en pruebas radiológicas, puesto que muchos sanos los tienen. Para comprobarlo, es necesario hacer una prueba con anestésico (ver más abajo).
Prueba con anestésico:
- Antes de plantearse la rizolisis, se debe hacer una prueba infiltrando un anestésico en la articulación. Si el dolor se debe a la activación de los nervios de la articulación, el dolor debe desaparecer completamente (o al menos en un 80%). Algunos autores recomiendan hacer no una, sino tres infiltraciones espaciadas en el tiempo; dos con anestésico y una con un placebo (sustancia de apariencia similar, pero sin efecto), sin que el paciente sepa en cuál se inyecta cada tipo de sustancia.
- Sólo se debe hacer rizolisis a aquellos pacientes en los que el dolor desaparece con las infiltraciones de anestésico y no varía con la de placebo.
Pacientes:
- La adecuada selección de los pacientes es el criterio fundamental para que la rizolisis tenga aceptables perspectivas de éxito.
- Sólo debe plantearse en los enfermos cuyo dolor cumple las características descritas, se ha descartado que se pueda deber a alguna alteración distinta a la de la articulación facetaria y haya desaparecido tras las infiltraciones previas con anestésico.
Técnica:
- La destrucción de la raíz debe hacerse bajo control radiológico, para asegurar que se actúa en el lugar adecuado.
- Deben destruirse las raíces de, como mínimo, dos segmentos, y deben hacerse dos o tres lesiones en cada raíz, pues existen variaciones individuales en su recorrido.
Los estudios disponibles sugieren la indicación de la rizolisis en casos que cumplen todos y cada uno de los requisitos descritos y tienen dolor en el cuello por afectación de la articulación facetaria de algún nivel comprendido entre la séptima y la tercera cervical (es técnicamente muy difícil hacer rizolisis en niveles superiores a ese), en los que la lesión se debe a un latigazo cervical (flexo-extensión brusca en el cuello) causado por un accidente de tráfico.
Aún cuando tiene éxito, el efecto de la rizolisis suele disminuir con el tiempo.
Gracias por la respuesta, pero me queda una duda :
Si me hago la RIZOLISIS que % de éxito se suele encontrar, y el cansancio y debilidad muscular que siento en las piernas, ¿va a desaparecer con la rizolisis?
Si me hago la RIZOLISIS que % de éxito se suele encontrar, y el cansancio y debilidad muscular que siento en las piernas, ¿va a desaparecer con la rizolisis?
Te vuelvo a repetir que solo queman los nervios sensitivos de manera que no tienen ninguna influencia sobre la parte motora que es la debilidad y cansancio
Bien Doctor, agradezco su ayuda, siempre es bonito encontrar a personas que desinteresadamente ayudan a los demás. Espero poder darle noticias mías cuando hayamos realizado la Rizolisis .
Reciba un cordial saludo
Reciba un cordial saludo